10月底,工伤保险医疗联网结算系统在河南省职业病防治医院正式投入使用,标志着郑州市工伤保险医疗费实现与医院联网结算,终结了延续20多年的工伤医疗费“先垫付后审核再报销”的传统模式,解决了工伤职工医疗费垫付问题。今后,工伤职工只需凭社保卡登记入院,即可零垫付、零负担、不跑趟在工伤协议医疗机构就医,每年惠及2万工伤就诊职工,大大提升了工伤职工就医的便利度。
今年以来,郑州市社保中心深入开展“我为群众办实事”活动,“如何解决工伤医疗费垫付问题”就是市社保中心确定的为民办实事的一项重要任务。为将工作落到实处,郑州市社保中心成立了专项工作小组,通过开展整理摸查诊疗数据、测试系统对接路径、指导改造医院端HIS系统、完善配套制度等一系列扎实有效的工作,实现了社保经办机构与医院端的线上医疗管理审批、医疗费用专家审核、定点机构医疗费用结算及基金拨付等全流程网上经办。
工伤保险医疗费实现联网结算,将有效提高工伤职工就诊体验,大大降低职工工伤救治时垫支成本,进一步规范就医行为,对提升郑州市工伤保险基金安全水平也将发挥积极作用。下一步,郑州市社保中心将努力探索市县统一联网结算管理、审核审批、结算拨付的一体化运行模式,加强对定点协议医疗机构管理,拓展联网结算工作覆盖面,为优化营商环境、保障民生贡献社保力量。